هزینه عمل اسلیو معده با بیمه تکمیلی دی چقدر است؟
اگر شما هم میخواهید بدانید که هزینه عمل اسلیو معده با بیمه تکمیلی دی چقدر است؟ تا انتهای این مقاله همراه ما باشید چرا که نگاهی دقیق و تخصصی به شرایط پوشش و هزینه عمل اسلیو معده با بیمه تکمیلی دی خواهیم داشت.
هزینه عمل اسلیو معده چقدر است؟
قبل از پرداختن به میزان کاهش هزینهها به کمک بیمه تکمیلی دی، مهم است بدانید که محدوده هزینه عمل اسلیو معده به صورت آزاد چقدر است. عوامل متعددی در هزینه نهایی جراحی اسلیو معده تاثیرگذارند مانند نوع بیمارستان (دولتی یا خصوصی)، شهر محل جراحی، تخصص جراح، داروها و آزمایشات مورد نیاز قبل و بعد از جراحی، تجهیزات مصرفی در اتاق عمل، در بخش و پس از عمل و عواملی دیگر.
بنابراین زمانی که شما هزینهای بابت اسلیو معده پرداخت میکنید، این مبلغ صرف خدمات زیر میشود:
- بستری شدن در بیمارستان (تخت معمولی یا مراقبت های ویژه)
- هزینه آزمایشهای قبل و بعد از عمل اسلیو معده
- تصویربرداری پزشکی
- هزینه بیهوشی
- هزینه اتاق عمل
- داروها، لوازم اتاق عمل و بخش
- دستمزد جراح
- فیزیوتراپی
- رژیم غذایی بعد از عمل اسلیو
- و …
اگر به طور مثال شما حدود 100 میلیون تومان بابت انجام جراحی اسلیو معده پرداخت کنید، بیشترین درصد پرداختی شما (حدودا 70 میلیون تومان) صرف تجهیزات مصرفی در حین جراحی و اتاق عمل میشود و سایر هزینهها هم صرف امور بیمارستانی مثل بستری، آزمایشات و … میشود.
اگر بخواهیم با در نظر گرفتن این عوامل حدود قیمتی را بیان کنیم، با استناد به گزارشهای منتشر شده در سال جاری، این هزینهها در سال 1404 از حدود 80 میلیون تومان تا بیش از 140 میلیون تومان متغیر است. بنابراین اگر قصد جراحی آزاد دارید باید بودجهای حدودا 140 میلیون تومانی در نظر بگیرید. اما اگر قصد استفاده از بیمه را دارید، میتوانید با خرید بیمه تکمیلی در بیمه بازار هزینههای خود را کاهش دهید.
شرایط پوشش عمل اسلیو معده توسط بیمه تکمیلی دی
یکی از مهمترین مسائل در پوشش هزینه عمل اسلیو معده، این است که مشخص گردد که آیا جراحی «جنبه درمانی» دارد یا صرفاً «زیبایی» است؟ بیشتر شرکتهای بیمه تکمیلی از جمله بیمه دی تنها در صورتی هزینهها را پوشش میدهند که عمل اسلیو معده به دلایل درمانی انجام شود.
برخی شرایط معمول مورد نیاز برای پوشش جراحی اسلیو معده عبارتند از:
- داشتن شاخص توده بدنی (BMI) بالا، معمولاً عدد 40 یا بیشتر.
- وجود بیماری زمینهای ناشی از چاقی مثل دیابت، فشارخون، تنفسشبانه برای BMI بین 35 تا 40 که عمل را از جنبه زیبایی وارد جنبه درمانی کند.
- استفاده از بیمارستان طرف قرارداد با بیمه تکمیلی دی و ارائه مدارک و تأییدیه پزشک معتمد به شرکت بیمه دی.
در رابطه با بیمه دی حتما بندهای قرارداد «بیمه تکمیلی گروهی» و «بیمه تکمیلی انفرادی» را به دقت مطالعه کنید؛ چرا که بسیاری از پوششهای بیمه تکمیلی دی فقط در بیمههای گروهی با تعداد نفرات بالا فعال هستند.
میزان پوشش و سهم شما از هزینه عمل اسلیو معده
سوالی که در ابتدا مطرح شد، این بود که « هزینه عمل اسلیو معده با بیمه تکمیلی دی چقدر است؟» و در واقع چقدر از هزینه عمل اسلیو معده را بیمه دی میدهد؟
مقدار هزینه عمل اسلیو معده با بیمه تکمیلی دی به سقف تعهد بیمه و درصد فرانشیز شما بستگی دارد. مثلاً در صورتی که سقف تعهد بیمه شما 60 میلیون تومان باشد و فرانشیز بیمه 10 درصد باشد، هزینه جراحی که شما باید بپردازید 6 میلیون تومان خواهد بود و مابقی آن را شرکت بیمه پرداخت خواهد کرد. در صورتی که سقف تعهد بیمه شما 30 میلیون تومان باشد و درصد فرانشیز همچنان 10 درصد باشد هزینه پرداختی توسط شما بیشتر خواهد بود چرا که بیمهتان مبلغ کافی برای پرداخت هزینهها را نخواهد داشت.
بیمه تکمیلی دی میتواند 60 الی 90 درصد هزینههای عمل اسلیو معده را تحت پوشش قرار دهد که درصد دقیق آن به سقف بیمهی انتخابی متقاضی بستگی دارد. معمولا حدود 10 درصد نیز فرانشیز بیمه (سهمی که خود باید بپردازید) در نظر گرفته میشود.
نحوه استفاده از بیمه تکمیلی دی برای عمل اسلیو معده
فرقی ندارد که بیمارستانی که به آن مراجعه میکنید دولتی است یا خصوصی، در هر دو حالت لازم است تا بدانید که آیا آن بیمارستان طرف قرارداد با بیمه تکمیلی دی هست یا نه؟ تا بدانید که به چه صورتی میتوانید از بیمه خود استفاده کنید. در حالت کلی وجود دارد:
1. در صورتی که بیمارستان محل مراجعه شما یکی از مراکز طرف قرارداد شرکت بیمه تکمیلی دی باشد: بیمهشده میتواند با داشتن معرفینامه بیمه دی به بیمارستان مراجعه کند و عمل خود را انجام دهد. در زمان تسویه حساب نیز بیمه اعمال شده و هزینهها به صورت مستقیم از صورتحساب کسر میشوند.
2. در صورتی که بیمارستان محل مراجعه طرف قرارداد با شرکت بیمه تکمیلی دی نباشد:
در این صورت باید تمام هزینهها را خود بپردازید و سپس با در دست داشتن مدارک مورد نیاز، برای دریافت خسارت خود به بیمه دی مراجعه کنید. ارائه مدارک زیر الزامی است:
- دستور پزشک درمانگر مبنی بر انجام عمل اسلیو معده و تشخیص دارای مهر پزشک
- اصل قبض رسید صندوق و یا فاکتور هزینه دارای مهر مرکز درمانی
- ارائه گزارشهای پزشکی، تصویر نتیجه یا جواب عمل جراحی
نکاتی که بیمهگذاران باید قبل از خرید بدانند!
برای آنکه هزینه عمل اسلیو معده تحت پوشش بیمه تکمیلی دی باشد و تمامی مراحل به نحو مطلوب انجام شود، چند نکته ویژه وجود دارد که باید قبل از اقدام به عمل، به آنها توجه کنید:
- مطمئن شوید که بند «جراحی لاغری» و «اسلیو معده» در پوشش شما آمده است یا خیر؟ در بسیاری از قراردادهای بیمه، این عمل از لیست پوشش خارج شده است.
- برای اینکه جراحی شما تحت پوشش کامل باشد، بیمارستان و جراح باید تحت قرارداد بیمه تکمیلی دی باشند یا حداقل هزینهها طبق تعرفه مصوب وزارت بهداشت انجام شود.
- مراحل قبل از عمل را که شامل آزمایشات، تأیید BMI، معاینات پزشکی، مشاوره تغذیه، و استقرار سلامت عمومی است، تکمیل کنید؛ به ویژه اگر قصد دارید هزینه جراحی خود را از بیمه دریافت کنید. (توجه داشته باشید که برخی بیمهها مشروط به انجام رژیم قبل از عمل هستند.)
- بعد از انجام عمل جراحی فاکتورها، گزارش بیمارستان، صورتحسابها، تأیید پزشک معتمد بیمه، و سایر مدارک باید به شرکت بیمه دی یا کارگزاری بیمه بازار ارائه شود تا فرآیند پرداخت صورت گیرد.
- توجه داشته باشید که حتی با داشتن بیمه تکمیلی دی، ممکن است نیاز باشد مبلغ قابل توجهی را خودتان بپردازید؛ پس بودجه و پیشبینی مالی را قبل از عمل انجام دهید.
